당뇨 합병증

 

당뇨병 합병증은 크게 급성 합병증과 만성 합병증으로 나눌 수 있습니다.

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🔹 1. 급성 합병증

혈당이 갑자기 심하게 변할 때 발생합니다.

✅ 저혈당

• 원인: 인슐린/약물 과다, 식사 거름, 운동 과다
• 증상: 발한, 떨림, 어지럼, 두근거림, 심하면 의식 소실
• 대처: 즉시 당분 섭취(사탕, 주스 등)

✅ 당뇨병성 케톤산증 (DKA)

• 주로 제1형 당뇨에서 발생
• 원인: 인슐린 부족 → 지방 분해 → 케톤산 축적
• 증상: 구토, 복통, 과호흡, 의식 저하, 아세톤 냄새
• 응급 치료 필요 (인슐린·수액)

✅ 고삼투성 고혈당 증후군 (HHS)

• 주로 제2형 당뇨에서 발생
• 극심한 고혈당 + 탈수, 케톤산증은 없음
• 증상: 극심한 갈증, 소변 과다, 탈수, 의식 저하
• 사망률 높음 → 응급 치료 필요

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🔹 2. 만성 합병증

혈당이 오랫동안 높을 때 발생 → 혈관 손상이 핵심

✅ (1) 미세혈관 합병증

1. 망막병증
   • 시력 저하, 실명 위험
   • 정기적인 안과검진 필수
2. 신장병증
   • 단백뇨 → 만성신부전 → 투석까지 진행 가능
3. 신경병증
   • 말초신경: 손발 저림, 감각 소실, 통증
   • 자율신경: 발기부전, 소화장애, 기립성 저혈압

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✅ (2) 대혈관 합병증

1. 관상동맥질환 → 협심증, 심근경색
2. 뇌혈관질환 → 뇌졸중, 일과성 허혈발작
3. 말초동맥질환 → 다리 동맥 막힘, 보행 시 통증, 궤양

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✅ (3) 기타 합병증

• 족부병증: 발궤양, 괴사 → 절단까지 갈 수 있음
• 치주질환: 잇몸병이 악화, 혈당조절에도 악영향
• 피부·요로·곰팡이 감염: 세균·진균 감염이 잘 생김
• 치매: 알츠하이머, 혈관성 치매 위험 증가
• 간질환: 비알코올성 지방간, 간경화

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🔹 합병증 발생 순서 (흔한 경향)

1. 초기 (당뇨 전단계~초기 당뇨) → 고혈압, 고지혈증, 지방간
2. 중기 (진단 수년 후) → 망막병증, 신경병증, 신장병증
3. 말기 (수십 년 후) → 심근경색, 뇌졸중, 말초혈관질환, 신부전, 발 절단

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✅ 정리하면:

• 급성 합병증은 응급상황 (저혈당, DKA, HHS)
• 만성 합병증은 혈관 손상으로 눈·신장·신경·심혈관계·발에 문제 발생

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1) 왜 합병증이 생기나? — 병태생리(간단히)

• 만성 고혈당이 혈관 내피세포에 손상을 주고, 당화(end-product formation), 산화스트레스, 염증, 단백질 키나제 C(PKC) 활성화, 폴리올 경로 활성 등 복합 기전으로 조직 손상을 일으킵니다.
• 결과적으로 **미세혈관(모세혈관)**과 대혈관(동맥) 모두가 손상되어 장기 기능 저하가 진행됩니다.

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2) 미세혈관 합병증 (주로 혈당 조절과 직접 연관)

A. 당뇨병성 망막병증 (retinopathy)

• 병태: 망막 미세혈관의 누출(부종), 무혈관화, 신생혈관 형성 → 출혈·망막박리·시력 손상
• 증상: 초기엔 무증상, 진행되면 시야 흐림·비문증(떠다니는 것)·시야결손·급성 시력상실
• 검사/모니터링: 안저(동공확대 검안) 또는 안저사진(디지털) → 당뇨 진단 후 정기검진(제2형은 진단 시부터, 제1형은 진단 수년 후 첫 검사 권장). 이후 상태에 따라 연 1회 이상 또는 더 자주.
• 치료: 혈당·혈압 조절, 레이저 광응고술, 유리체수술(심한 경우), 항-VEGF(안구 주사) 치료(유리체부종 등).

B. 당뇨병성 신장병증 (diabetic kidney disease)

• 병태: 사구체의 사구체여과막 손상 → 단백뇨 → 사구체 여과율(eGFR) 감소 → 만성 신부전
• 표지자(수치): 소변 알부민/크레아티닌비(UACR) 기준 — 정상 <30 mg/g, 미세알부민 30–300 mg/g, 거대알부민(단백뇨) >300 mg/g.
• 검사/모니터링: UACR(연 1회 이상 추천), 혈청 크레아티닌으로 eGFR(연 1회 이상), 필요시 신장 전문의 의뢰.
• 치료/예방: 엄격한 혈당·혈압 조절(특히 ACEi/ARB가 단백뇨 감소에 효과), SGLT2 억제제는 신장 보호 효과가 있음(적응증 확인 필요). 탈수·NSAID 주의, 필요시 투석·신장이식.

C. 당뇨병성 신경병증 (neuropathy)

• 종류: 말초신경병증(가장 흔함), 자율신경병증(심혈관·위장·비뇨 등)
• 증상(말초): 손발 저림·감각소실·작열감·야간 통증 → 상처 인지 못함 → 궤양 위험 증가
• 증상(자율): 위마비(속 쓰림·토함), 배뇨장애, 성기능장애(발기부전), 기립성 저혈압, 땀 분비 이상
• 검사/모니터링: 단순 신경검사(모노필라멘트, 진동검사), 신경전도검사 필요 시
• 치료: 혈당 조절, 통증 약물(듀로세틴·프리가발린·가바펜틴·삼환계 항우울제 등), 자율신경 증상별 치료(예: 위마비에는 식사·약물 조절).

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3) 대혈관 합병증 (심혈관계·뇌혈관계·말초혈관) — 사망·중증장애 주요 원인

A. 관상동맥질환(협심증·심근경색)

• 당뇨가 있으면 죽상경화가 가속 → 심근경색·심부전 위험 ↑
• 예방/관리: 적극적 위험인자 관리(혈당·혈압·지질·금연), 스타틴(지질저하제), 항혈소판 치료(과거 심혈관사건이 있으면 권고).

B. 뇌혈관질환(뇌졸중)

• 뇌경색·출혈 위험 증가 → 빠른 검사·재활 중요.

C. 말초동맥질환(PAD)

• 다리 혈류 부족 → 보행시 통증(pain on exertion), 궤양·괴사 → 재생 수술 또는 혈관중재 필요.
• 검사: ABI(발목상완지수), 초음파, CT/MRI 혈관조영.

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4) 족부(발) 합병증 — 매우 중요

• 원인: 신경손상(감각 상실) + 혈류부전 + 감염 → 궤양 → 괴사 → 절단
• 예방: 매일 발 확인, 따뜻한 물에 발담그기 전 검사, 각질·못 관리, 발톱 깎기 주의, 적절한 신발(쿠션·넓은 앞부분), 흡연 금지
• 검진: 매 진료 시 발 검사(감각·맥박), 의심시 족부 전문의·혈관외과 의뢰
• 치료: 창상관리(드레싱·감압·감염치료), 항생제, 수술적 처치·재건.

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5) 감염·기타 연관 질환

• 고혈당에서 피부, 질(칸디다), 요로감염 등 감염 위험 ↑
• 치주질환(잇몸병) 악화 ↔ 혈당 조절 악화의 악순환
• 비알코올성 지방간(NAFLD), 수면무호흡증, 인지기능 저하·치매 위험 증가

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6) 검사·추적(실무 체크리스트 — 일반적 권장)

• HbA1c: 보통 3개월 간격(치료 변경/조절 불량시), 안정 시 6개월. (목표는 개인별 조정; 일반성인은 대체로 <7% 권고—의사와 상의)
• 공복·식후 혈당: 자가혈당측정 필요 시 지침에 따름
• 소변 UACR + 혈청 크레아티닌(eGFR): 연 1회 이상(단, 신장 이상시 더 자주)
• 안과(동공확대 검안): 제2형은 진단 시, 제1형은 진단 후 몇 년 뒤부터(개인별 차) → 이후 연 1회 이상 권장
• 발 검사(모노필라멘트·진동): 연 1회 이상, 고위험군은 더 자주
• 지질검사, 혈압 체크, 치과검진, 예방접종(독감·폐렴구균 등): 권장

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7) 치료·예방법 요약 (핵심)

1. 혈당조절(가장 중요) — 생활습관 + 약물(경구·주사)
2. 혈압관리 — 혈압 목표는 개인별 결정, ACEi/ARB는 신장보호 효과
3. 지질관리(스타틴 등) — 심혈관 위험 감소
4. 금연·체중감량·운동
5. 예방접종, 정기검진, 구강·발 관리
6. 신약들(SGLT2, GLP-1 계열): 심·신장 보호 효과가 보고되어 적응증에 따라 사용됨(의사와 상의).

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8) 응급(빨리 병원 가야할 신호)

• 흉통·호흡곤란·심한 어지럼(심장 문제 의심)
• 갑작스런 시력 상실
• 고열·심한 발적·고름·심한 발 통증(심한 감염·괴사 의심)
• 구토·복통·과호흡·혼미(케톤산증 의심)

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[ 당뇨 합병증 예방 방법 ]

1. 혈당 철저히 관리

• 목표: HbA1c 보통 < 7% (개인별 조정 가능)
• 자가 혈당 측정: 필요시 아침 공복, 식후 2시간 확인
• 꾸준한 약물 복용(의사 지시에 따라 경구약·인슐린·신약 사용)

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2. 혈압·지질 관리

• 혈압: 130/80 mmHg 미만 권장 (개인 상황에 따라 다름)
• 지질: LDL 콜레스테롤 관리 (스타틴 복용 권장되는 경우 많음)
• 이유: 합병증 중 심근경색·뇌졸중 같은 대혈관 합병증 예방에 중요

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3. 식습관 관리

• 정제 탄수화물 줄이기: 흰쌀, 빵, 과자, 단 음료 피하기
• 저GI 식품: 현미, 보리, 귀리, 채소, 콩류
• 단백질(살코기, 생선, 두부)과 채소 충분히 섭취
• 소금 줄이기 (신장·혈압 보호)
• 술은 가급적 줄이거나 금주

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4. 운동

• 주 5회 이상, 30분 이상 빠르게 걷기 같은 유산소
• 주 2~3회 근력 운동(스쿼트, 아령, 밴드운동 등) → 근육량이 혈당 저장고 역할
• 식후 30분 안에 가벼운 걷기만 해도 식후 혈당 급상승 억제

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5. 체중 관리

• 복부 비만은 합병증 위험을 크게 올림 → 허리둘레 관리
  • 남자 < 90cm, 여자 < 85cm 목표

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6. 금연·절주

• 흡연: 혈관 손상 → 합병증(특히 심장·발) 위험 극대화
• 음주: 혈당 급상승·저혈당 모두 유발 가능

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7. 정기검진

• 안과: 연 1회 (망막병증 조기 발견)
• 신장: 소변 단백뇨(UACR), 혈청 크레아티닌(eGFR) 연 1회 이상
• 발: 매일 자가 점검, 진료 시마다 확인
• 치과: 최소 연 1회 (치주질환 관리)
• 혈액검사: HbA1c(3~6개월마다), 지질·간·신장기능

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8. 생활습관 관리

• 충분한 수면(7~8시간)
• 스트레스 관리(명상, 산책, 취미) → 스트레스 호르몬도 혈당 올림
• 규칙적 생활 패턴 유지

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✅ 정리하면,
“혈당·혈압·지질 관리 + 생활습관 개선 + 정기검진”
이 세 가지를 실천하면 당뇨 합병증을 최소화할 수 있습니다.